鼻中隔を構成している「鼻中隔軟骨」「篩骨正中板（しこつせいちゅうばん）」「鋤骨（じょこつ）」は、成長スピードが違います。そのため成長期にタイミングがずれると徐々に曲がって成長していきます。そのため子どもの鼻中隔はほとんどがまっすぐですが、成人の鼻中隔はだれしも大なり小なり曲がっています。
人類が直立したことが原因にあると指摘されており、人類特有の大きな脳の発達した前頭葉の重みが鼻中隔にかかることで湾曲が起きるとされています。

曲がる位置や湾曲の形状により多数の種類に分かれています。「上方型」「下方型」「K字湾曲(くの字）」「L字湾曲」「S字湾曲」「C字湾曲」などがあります。

適切な治療方針を立てるためには、湾曲の位置や形状などを調べるだけでなく、慢性副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎などを合併していないかを調べる必要があります。

鼻鏡を用いて鼻腔を観察します。

細い内視鏡を鼻腔に挿入して、形状や位置、粘膜の状態などを詳細に観察します。

断層撮影を行って鼻中隔の曲がり方を正確に把握します。副鼻腔炎の合併がある場合には、その状態も正確に観察できます。

鼻に機械を当てて鼻呼吸していただく検査です。空気の通り具合が客観的な数値で表示されます。

花粉症などのアレルギーが疑われる場合には、それを調べる検査を行います。

原因が骨と軟骨の湾曲ですから、完治には手術が必要です。ただし、手術が難しい場合や症状がそれほどひどくないケースでは症状を軽減させる対症療法も可能です。対症療法には一時的な効果しかなく、結果的に症状悪化につながる可能性もありますので、そうしたリスクも考えて相談しながら治療方針を決めていきます。

対症療法

点鼻薬を含む薬物療法、ネブライザー療法、鼻腔拡張テープの使用などがあります。
薬は抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、ステロイド点鼻薬、抗炎症薬や抗生物質、アレルギー性鼻炎の内服薬などがあり、症状に合わせた処方を行います。ご注意いただきたいのは点鼻薬を長期間使用すると慢性肥厚性鼻炎（薬剤性鼻炎）を引き起こし、血管が開いて粘膜が厚くなって症状を悪化させるケースがあることです。そのため、対症療法は専門医による経過観察が不可欠です。

手術（鼻中隔矯正術）

鼻中隔矯正術

鎮痛と止血の効果を十分に得られるよう、局所麻酔とガーゼ麻酔を行います。局所麻酔で苦味を感じることや動悸が一時的に激しくなることがありますが、すぐに収まります。
湾曲している鼻中隔粘膜をメスで切開して、軟骨膜下と骨膜膜下を剥離させます。
鼻中隔軟骨を切開して粘膜と軟骨を剥離させ、鼻中隔軟骨や骨の曲がっている部分を切除します。
骨を削る、軟骨をくり抜く、軟骨を外して削ってから戻すなどの手法があり、適したものを行っていきます。
止血して鼻中隔粘膜をフィブリン糊で貼りつけます。
必要がある場合にはここで続けて粘膜下下甲介骨切除術と鼻甲介粘膜切除術を行いますが必要ない場合には術後の処置を行います。
術後の処置は、当日のみガーゼを入れ止血します。鼻呼吸は半日できません。
術後、1～2時間、リカバリールームでお休みいただき、問題がなかったらご帰宅となります。
翌日全てのガーゼを抜き、その後は何も詰めませんので、そのまま仕事復帰が可能です。
クリニックから直接会社へ出勤される方がほとんどです。

粘膜下下甲介骨切除術と下鼻甲介粘膜切除術

下甲介粘膜前端部をレーザーメスとデブリッダー（シェーバー付き吸引システム）で切開して、粘膜と下甲介骨を剥離子で丁寧に剥離し、余分な下甲介骨を切除します。粘膜が分厚くなっている場合には、ここで粘膜の切除をする下鼻甲介粘膜切除術を行います。
粘膜をフィブリン糊で貼りつけ止血します。下鼻甲介後方の血管をレーザーで焼いて糊で残った粘膜をロール状に丸めて接着するので瞬時に形が整います。
これは院長独自の方法で、おそらく鼻の詰め物の留置時間は最短で、社会復帰も最短となる方法です。
術後の処置は鼻中隔湾曲症の手術と同様です。

手術の所要時間

手術自体は1時間程度で終了しますが、麻酔などの準備や術後の注意点などのご説明、手術後の安静などを含め、ご来院からご帰宅までは4時間程度を目安にお考えください。

痛みについて

局所麻酔を注射で行うため針を刺した時のチクッとする痛みはありますが、手術中の痛みはありません。また、術後は軽い痛みで済む場合がほとんどです。鎮痛薬を処方しますので、痛みが気になったらそれを服用してください。

ご注意

鼻軟骨を削りますので鼻中隔軟骨は弱くなり、大きな衝撃を受けると鼻がへこむ可能性があるため、鼻への衝撃をできるだけ避けるよう心がけてください。

抗菌薬を服用して安静を保ち、二次感染や出血を防ぎます。
鎮痛剤もお渡ししていますが、痛みが気にならないようでしたら鎮痛剤の服用は中止しても大丈夫です。ただし抗菌薬は決められた処方を守ってすべて飲み切ってください。

当日の運動は厳禁ですが、食事は当日の夕飯から普段通りのものを召し上がっていただけます。ただし、刺激の強いものは避けてください。

当日の飲酒や入浴は禁止です。

鼻には圧迫と止血のためのスポンジが挿入されており、中央にシリコンチューブが通っているため鼻呼吸も可能ですが、血液が固まるなどして完全に詰まる可能性もあります。その際にもご自分でスポンジをとることはいないでください。
翌日の受診時に医師がスポンジを除去し、経過を観察します。

血液が混じった鼻汁が多い場合には、綿栓で対応します。この綿栓はご自分で交換可能です。血液の量は徐々に減っていきます。

しばらくは強く鼻をかまないようにしてください。

仕事の復帰

お仕事内容や状態にもよりますが、手術日と翌日はお休みいただくようお願いしています。

合併症などのリスクについて

出血や鼻中隔の穿孔、鼻がへこむ鞍鼻などが考えられますが、こうした合併症が起こる可能性は経験豊富な専門医であればかなりまれな頻度でしか起こりません。

局所麻酔で内視鏡下鼻中隔手術と両側の下鼻甲介手術を受けた場合、再診料、処方料を含め5～6万円程度が目安となります。これはさらに下鼻甲介粘膜切除術を同時に受けても同じ金額です。

保険会社や契約内容によって対象になる手術が変わってきますので、契約されている保険会社にお問い合わせください。
その際には、「内視鏡下鼻中隔手術Ⅰ型（骨、軟骨手術）」「内視鏡下鼻腔手術Ⅰ型（下鼻甲介手術）」など、受ける予定の手術手法を伝える必要があります。診察時に保険会社の手術給付金を検討されていることをお伝えくだされば、手術の名称を記入したメモをお渡しするなどをしています。お気軽にご相談ください。